Pomimo rosnącej poprawy kontroli bólu w ciągu ostatnich 15 lat, ból związany z nowotworem nadal znacząco wpływa na zdrowie publiczne. Ze wszystkich objawów, jakie przedstawia pacjent z rakiem, ból jest zawsze najbardziej przerażający. Cierpienie tych pacjentów jest wynikiem interakcji percepcji bólu związanej z fizyczną niezdolnością do pracy, izolacją społeczną i rodzinną, problemami finansowymi, lękiem przed okaleczeniem i śmiercią, definiującą całościowy obraz bólu opisany przez Cecily Saunders.

Łagodzenie bólu to prawo człowieka

Aż jedna trzecia pacjentów z rakiem odczuwa ból w momencie diagnozy, podczas gdy dwie trzecie z zaawansowanym stadium choroby klasyfikuje swój ból jako umiarkowany do ciężkiego. Niekontrolowany ból w raku wiąże się ze znacznie zwiększonym poziomem depresji, lęku, wrogości i somatyzacji. Istnieją dowody na to, że pacjenci z bólem nowotworowym mają więcej zaburzeń emocjonalnych niż pacjenci bez bólu, chociaż słabiej reagują na leczenie i umierają wcześniej.

Badania i praktyka pokazują, że rak jest nadal chorobą stygmatyzującą, a strach jest związany z obecnością bólu, mitów i uprzedzeń na temat leków stosowanych w leczeniu i leczenia przeciwnowotworowego, z jego fizycznymi, społecznymi i emocjonalnymi następstwami. w niepełnosprawności, cierpieniu i strachu przed śmiercią. Ból psychiczny lub cierpienie może odgrywać ważną rolę w jakości życia pacjenta. Ignorowanie tego rodzaju bólu jest tak samo niebezpieczne, jak ignorowanie bólu somatycznego.

Ból spowodowany leczeniem raka

Ból fizyczny i ból psychiczny są ze sobą ściśle powiązane, co świadczy o znaczeniu interdyscyplinarności w podejściu do pacjentów z bólem nowotworowym.

Pomimo nowoczesnej technologii stosowanej w celu wczesnego diagnozowania nowotworów, od rozwoju nowych leków przeciwnowotworowych oraz technik radioterapii i chirurgii w leczeniu raka niewiele uwagi poświęcono odpowiedniej kontroli bólu, zwłaszcza w krajach słabo rozwiniętych. W 1990 r. fakt ten doprowadził Światową Organizację Zdrowia (WHO) do orzeczenia, że ​​ból związany z rakiem jest stanem zagrożenia medycznego na całym świecie.

Ból spowodowany leczeniem raka

Około 19% pacjentów z rakiem odczuwa ból wtórny do leczenia.

1. Ból pooperacyjny.

Niektóre interwencje chirurgiczne mają dużą częstość występowania ostrego i przewlekłego bólu. W ostrej fazie ból jest wynikiem urazowego procesu zapalnego po operacjach takich jak torakotomia, sternotomia, amputacje i mastektomie. W fazie przewlekłej ból pojawia się z powodu nawrotu miejscowego nowotworu. Uraz struktur nerwowych podczas zabiegu chirurgicznego często skutkuje uporczywym bólem poza normalnym, zwanym neuralgią pooperacyjną; ma głównie pochodzenie traumatyczne, aw mniejszej liczbie przypadków jest spowodowane zwłóknieniem blizny lub uciskiem. Ból nacięcia i bliznowacenie jest częsty po torakotomii, laparotomii, rozwarstwieniu szyi i kończyn, amputacji odbytnicy i piersi. Intensywne leczenie ostrego bólu pooperacyjnego, zarówno w procedurze anestezjologiczno-chirurgicznej,

Ból fantomowy pojawia się zwykle po amputacji kończyny lub innej struktury somatycznej ciała, która została amputowana i występuje w mniej niż 5% przypadków amputacji. Warto pamiętać, że istnieje również zjawisko fantomowe, które jest odczuciem istnienia okolicy, jednak bez odczuwania przez pacjenta bólu. Występuje u 25 do 98% pacjentów po amputacji częściej niż ból fantomowy. Ból fantomowy może pojawić się natychmiast lub lata po amputacji. Jego cechą charakterystyczną jest obecność obrazu amputowanego narządu z palącym bólem oraz uczuciem mrowienia i pulsowania. Jeśli pacjent odczuwał silny ból przed amputacją, pojawia się zjawisko uczulenia ośrodkowego.

Dlatego leczenie należy rozpocząć wcześnie, aby zapobiec bólowi fantomowemu. Znieczulenie zewnątrzoponowe znieczulenia miejscowego i/lub opioidów przed amputacją zmniejsza częstość jej występowania. Terapia wczesna rehabilitacja z użyciem protezy wydaje się przynosić korzyści.

2. Ból po radioterapii.

Ból po radioterapii objawia się ostrym zaostrzeniem przewlekłego bólu związanego z ułożeniem do terapii, oparzeniami skóry, neuropatią posłoneczną, mielopatią posłoneczną, objawem Lhermittégo (przejściowa demielinizacja rdzenia szyjnego lub piersiowego), zapaleniem błony śluzowej jamy ustnej, zapaleniem przełyku, powstawaniem pierwotnych guzów nerwów obwodowych wtórne do promieniowania, częściowej niedrożności jelit oraz zawału lub niedokrwienia jelit.

W guzach zlokalizowanych w okolicy miednicy powszechna jest neuropatia splotu lędźwiowo-krzyżowego, aw guzach piersi i płuc – ramienna neuropatia splotu; wynika to z neuropatii aktynicznej. Po radioterapii zwłóknienie może następować powoli i progresywnie, powodując uszkodzenie sąsiednich nerwów, z palącym bólem i dysfunkcją układu somatosensorycznego. Mielopatia posłoneczna, która pojawia się przejściowo lub progresywnie i trwale, najczęściej pojawia się w rdzeniu szyjnym i grzbietowym.

3. Ból po chemioterapii.

Ból może wystąpić w wyniku polineuropatii obwodowych wywołanych lekami immunosupresyjnymi (oksaliplatyna, paklitaksel, docetaksel, winkrystyna, karboplatyna, cisplatyna, doksorubicyna i kapecytabina) i może mieć charakter przejściowy lub definitywny. Występują zapalenia błony śluzowej (ustnej, gardła, żołądkowo-dwunastniczej i nosa) wywołane leukopenią lub napromienianiem wraz z monolizą przewodu pokarmowego i zapaleniem przełyku i dwunastnicy. Mogą również wystąpić skurcze pęcherza i aseptyczna martwica głowy kości udowej wywołana przez steroidy.

3. Ból po chemioterapii.

Po odstawieniu sterydów pojawia się reumatyzm rzekomy steroidami i możliwe jest, że u niektórych pacjentów występują rozlane bóle mięśni i stawów, bez obiektywnych objawów zapalnych, które ustępują po ponownym rozpoczęciu leczenia sterydami. Neuralgia opryszczkowa (faza ostra) z cechami choroby zapalnej, może wynikać z immunosupresji, zwiększając częstość jej występowania w wyniku zaawansowanego wieku i płci; ta sytuacja ma tendencję do przechodzenia w stan przewlekły w 10% przypadków i do neuralgii popółpaścowej (faza przewlekła) z palącym bólem, allodynią, dysestezją, parestezją, napadami bólu podobnego do wstrząsu i utratą czucia w okolicy.